小儿支原体感染的症状及诊断方法

小儿支原体感染的症状表现?儿童常见的支原体感染.

支原体是一类介于**和细菌之间的微生物，它没有细胞壁（这是与细菌的区别）。已知的支原体现有80多种，对人有致病性的支原体主要是肺炎支原体(M*coplasma pneumoniae，MP)这一型。

肺炎支原体感染多见于>5岁儿童，但发病年龄组已有变小的趋势，有**较小年龄为37天。肺炎支原体感染主要通过呼吸道传播，全年可发病，以冬季较多，4～6年可呈一次流行。国内文献**支原体感染导致的肺炎占儿童所有肺炎总数的10～40%。

肺炎支原体感染是呼吸道感染的一种，可以引起肺炎，还可表现为支气管炎、气管炎及感冒等。

肺炎的诊断标准是肺部听诊有固定的中小水泡音或者胸片有异常，比如有斑片影或大片致密影。

肺炎根据病变部位可以分为支气管肺炎、大叶性肺炎等表现。儿童常见的肺炎类型是支气管肺炎。

很多细菌、**或支原体、真菌等等病菌都可以引起肺炎。

一句话，支气管肺炎是指感染部位在肺部，支原体肺炎是肺炎中的一种病菌感染，前者指病变部位，后者指感染的病菌。

儿童支原体感染特点

• 典型支原体感染突出表现咳嗽重（频繁、剧烈、**性咳嗽），和/或发热，病程长，2~4周。

• 支原体感染导致的肺炎，尤其是年长儿往往缺乏显著的胸部体征。即肺部啰音少见，而胸片有明显改变。也就是说不能光通过医生听诊来判断有无肺炎，需要拍胸片明确。

呼吸频率增快标准：平静时观察1 min：小于2月龄≥60次/min;2月龄～1岁≥50次/min;>1～5岁≥40次/min;5岁以上≥30次/min。

• 支原体感染后可产生自身抗体，导致多系统免疫损伤，引起多个系统的功能异常。约25%的患儿有其他系统表现，如心肌炎、肝炎、脑膜炎、皮疹等肺外表现或并发症，大约在起病2天至数周出现。

诊断支原体感染常用的检查项目包括：

1. 外周血：白细胞计数大多正常，可有增多，也有白细胞减少。

2. 冷凝集试验≥1：32有参考价值，但感染时阳性率仅50%。冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现，至第3～4周达高峰，后渐降低，2～4月时消失。

3. 支原体抗体是诊断肺炎支原体感染的客观证据：

大多数病例需在发病后一周左右才能出现增高。患病早期如3－5天内化验阴性，不能说没有支原体感染。所以不要一开始发热就着急化验支原体抗体。

抗体消失是需要一个过程，故一般临床症状好转后复查抗体滴度可以下降，并不一定消失。所以家长要明白正规治疗支原体感染后复查支原体抗体，即使支原体抗体阳性不代表没有治好支原体感染。

支原体感染是需要使用抗生素治疗的，且需要使用特定的抗生素。

• 大环内酯类是支原体感染的助孕抗菌药物，较常用的是阿奇霉素，其它还包括罗红霉素、红霉素等。

• 但对婴儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重，婴儿可选择红霉素治疗。

• 抗支原体感染的疗程（口服药或静脉滴入加上口服药物的总时间）一般病例为1～3周，患支原体肺炎时需治疗2－4周，停药过早易使病情迁延不愈。

• 大环内酯类药物较常见的药物副作用是胃肠道反应，如腹痛、恶心、呕吐、厌食等。尽量减少胃肠道副作用，不要空腹用药（包括输液）。

• 由于支原体无细胞壁，应用青霉素类或头孢菌素类是无效的。这也就是为什么不建议家长自行在家使用抗生素。抗生素使用，需要根据患者表现、查体情况及化验室检查，医生综合分析后才能决定是否使用抗生素，及抗生素种类、抗生素疗程。

支原体感染的预后

• 支原体感染的宝宝，在接受大环内酯类抗生素治疗2至3天开始感觉好转。支原体感染只要没有并发症并不难治疗，家长也无需恐惧的，几乎所有病人都能完全恢复。

• 但不能自行停药，需要完成抗生素疗程。肺炎患儿需要复查后再决定何时停用抗生素。

• 支原体感染通常会在两周后消失。但是，某些病例可能需要数周～数月才能完全治好。

支原体感染有轻有重，表现不一。轻者症状只有反复咳嗽，常常被家长忽视。当宝宝咳嗽2周以上，或宝宝咳嗽重，或发烧时间长，都需要注意支原体感染可能。应查血常规、胸片、支原体抗体，以明确有无支原体感染。